Achillodynie (Tendo Achillis Pathologie) – Ursachen, Symptome und Behandlung

Die Achillodynie, auch als Pathologie der Achillessehne (Tendo Achillis) bezeichnet, stellt ein klinisch relevantes Krankheitsbild dar, das mit Schmerzen, Entzündungszeichen und funktionellen Einschränkungen im Bereich der hinteren Unterschenkelregion einhergeht.

Ein Detaillierten Einblick in die Anatomie, Ätiologie, Diagnostik und Therapie der Achillodynie unter Berücksichtigung aktueller evidenzbasierter Studien und Fachpublikationen, um ein umfassendes Verständnis für die zugrundeliegenden Mechanismen und den interdisziplinären Behandlungsansatz zu vermitteln.

1. Anatomie und Funktion der Achillessehne und angrenzender Strukturen

Die Achillessehne (Tendo Achillis) ist die stärkste Sehne des menschlichen Körpers und verbindet die Wadenmuskulatur (Musculus gastrocnemius und Musculus soleus) mit dem Fersenbein (Calcaneus). Diese Sehne spielt eine zentrale Rolle bei der Kraftübertragung und Stossdämpfung während der Geh-, Lauf- und Sprungaktivitäten. Neben der Sehne selbst ist das umliegende Weichgewebe – bestehend aus subkutanem Fett, Bindegewebe und den angrenzenden faszialen Strukturen (Connective Tissue) – von Bedeutung, da es zur Dämpfung und mechanischen Stabilität beiträgt.

Weitere wichtige anatomische Strukturen, die im Zusammenspiel mit der Achillessehne stehen, umfassen:

• Plantarfaszie (Plantae fascia): Verantwortlich für die Unterstützung des Fussgewölbes.
• Sprunggelenk (Articulatio talocruralis): Ermöglicht eine flexible und belastbare Bewegung des Fusses.
• Hüftmuskulatur (z. B. Musculus gluteus medius und maximus): Eine ausreichende Stabilität im Hüftbereich wirkt sich indirekt auf die Belastungsverteilung entlang der Kette der unteren Extremität aus.

Die Wechselwirkungen zwischen diesen Strukturen unterstreichen die Notwendigkeit eines ganzheitlichen Betrachtungsmodells bei der Diagnose und Therapie von Achillodynie.

2. Ätiologie und Risikofaktoren

Die Entstehung der Achillodynie wird als multifaktoriell betrachtet. Im Folgenden werden die wesentlichen Ursachen und Risikofaktoren erläutert:

Überbelastung, biomechanische Fehlstellungen und Schuhwerk

1. Überbelastung

Eine zentrale Ursache der Achillodynie ist die repetitive Überbelastung der Achillessehne, die durch wiederholte Mikrotraumen zu Entzündungen und degenerativen Veränderungen führen kann. Diese Überbeanspruchung kann insbesondere bei intensiven sportlichen Aktivitäten oder plötzlichen Steigerungen der Belastung auftreten. Wiederholte mechanische Belastungen führen zu einem unzureichenden Reparaturprozess, wodurch sich die Sehne in einem chronisch gereizten Zustand befindet. Die Studie von Mafi et al. (2010, März 2010, Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy) unterstreicht, dass selbst geringfügige, aber repetitive Belastungen langfristig zu strukturellen Veränderungen führen können.

2. Biomechanische Fehlstellungen

Biomechanische Fehlstellungen stellen einen weiteren zentralen Faktor dar. Hierzu gehören:

• Fussfehlstellungen (Kipp-Fuss und Senk-Fuss):
  Eine übermässige Pronation (mediale Absenkung) oder Supination des Fusses führt zu einer ungleichmässigen Lastverteilung. Dies verursacht eine zusätzliche Belastung der Achillessehne, da sie versucht, kompensatorische Kräfte auszugleichen. Fehlstellungen können durch angeborene anatomische Unterschiede, muskuläre Dysbalancen oder ineffiziente Bewegungskonzepte entstehen.
• Bewegungsdynamik und kompensatorische Mechanismen:
  Eine unzureichende Stabilität der Hüftmuskulatur, insbesondere des Musculus gluteus medius und maximus, führt zu veränderten Lauf- und Stehmechanismen. Diese Veränderungen wirken sich über die gesamte Kette der unteren Extremität aus und erhöhen die Belastung auf die Achillessehne.

3. Schuhwerk und orthopädische Aspekte

Die Auswahl des Schuhwerks spielt eine massgebliche Rolle bei der Verteilung der mechanischen Kräfte im Fuss. Folgende Aspekte sind hierbei zentral:

• Schuhsprengung:
  Der Winkel zwischen Ferse und Vorfuss („Schuhsprengung“) beeinflusst die Dämpfung und Stossabsorption. Eine zu starke Dämpfung oder eine unpassende Sprengung kann zu einer Fehlbelastung der Fuss- und Sprunggelenke führen.
• Fussanatomie und Passform:
  Individuelle Fussformen, beispielsweise ein Senk-Fuss (reduziertes Fussgewölbe) oder Kipp-Fuss (überpronierter Fuss), bedingen eine spezifische Anpassung des Schuhwerks oder den Einsatz orthopädischer Einlagen. Diese Massnahme zielt darauf ab, die natürliche Fussmechanik zu unterstützen und Kompensationsmuster zu vermeiden.
• Materialtechnologie:
  Moderne Schuhmodelle, wie etwa Carbon-Schuhe oder stark gedämpfte Modelle, bieten einerseits eine erhöhte Stossabsorption, können aber auch zu einer Reduktion der natürlichen Propriozeption führen. Eine evidenzbasierte Betrachtung, wie sie von Hintermann et al. (2012, Juli 2012, Foot & Ankle International) dokumentiert wurde, legt nahe, dass eine individuelle Anpassung des Schuhwerks essenziell ist, um langfristig Fehlbelastungen und damit einhergehende Achillobeschwerden zu vermeiden.

4. Hüftposition und Gesässmuskulatur:

Eine unzureichend trainierte Hüft- und Gesässmuskulatur (insbesondere Musculus gluteus medius und maximus) kann zu Kompensationsbewegungen führen, welche die Achillessehne zusätzlich belasten. Kibler et al. (2006, Mai 2006, Journal of Athletic Training) zeigten in ihrer Untersuchung, dass eine eingeschränkte Hüftstabilität mit der Entwicklung von Achillobeschwerden assoziiert ist.

5. Weitere Einflussfaktoren:

• Fussstellung beim Laufen: Eine übermässige Pronation oder Supination beeinflusst die dynamische Stabilität des Sprunggelenks und führt zu einer Überlastung der Achillessehne.
• Sportliche Aktivitäten: Intensive sportliche Belastungen, vor allem in Sportarten mit häufigen Richtungswechseln oder hohen Sprungbelastungen, können das Risiko für Achillodynie erhöhen.
• Altersbedingte Veränderungen: Mit zunehmendem Alter nimmt die Elastizität der Sehne ab, was zu einer erhöhten Anfälligkeit für Verletzungen und degenerative Prozesse führt.

3. Klinische Symptomatik und Diagnostik

1. Klinische Symptomatik

Die klinischen Symptome der Achillodynie können variabel auftreten und umfassen typischerweise:

• Lokalisierter Schmerz (Dolor):
  Der Schmerz ist häufig an der Achillessehne lokalisiert und kann sowohl während Belastung als auch in Ruhephasen auftreten. Er wird oft als ziehend oder brennend beschrieben.
• Schwellung und lokale Entzündungszeichen (Ödem, Inflammation):
  Eine Schwellung im Bereich der Sehne kann klinisch tastbar oder durch bildgebende Verfahren nachweisbar sein.
• Eingeschränkte Beweglichkeit (Hypomobilität):
  Es kommt zu einer Reduktion der Flexibilität im Sprunggelenk, was sich in einem verminderten Bewegungsausmass zeigt.
• Myofasziale Triggerpunkte:
  Lokale, schmerzhafte Verhärtungen in der umgebenden Muskulatur können bei Druck eine Übertragung des Schmerzes in benachbarte Regionen auslösen.

2. Klinische Diagnostik

Die Diagnostik der Achillodynie erfolgt in einem interdisziplinären Rahmen und umfasst folgende Schritte:

• Anamnese:
  Eine ausführliche Anamnese, die neben der Schmerzcharakteristik auch die Belastungshistorie und sportliche Aktivitäten umfasst, bildet die Basis der Diagnostik. Hierbei wird auch auf vorangegangene Verletzungen und bestehende Fussfehlstellungen geachtet.
• Klinische Untersuchung:
  • Inspektion und Palpation:
    Die betroffene Region wird visuell und haptisch untersucht. Dabei werden lokale Schwellungen, Temperaturveränderungen und Druckschmerzhaftigkeit erfasst.
  • Bewegungs- und Funktionstests:
    Tests wie der Thompson-Test werden durchgeführt, um eine funktionelle Integrität der Achillessehne zu prüfen. Hierbei wird beobachtet, ob beim Zusammendrücken der Wade eine plantare Flexion des Fusses erfolgt, was auf eine intakte Sehnenfunktion hinweist.
  • Triggerpunktdiagnostik:
    Die Identifikation von myofaszialen Triggerpunkten erfolgt durch gezielte Druckapplikation. Eine Reaktion in Form von ausstrahlendem Schmerz bestätigt das Vorhandensein von muskulären Verklebungen.
• Bildgebende Verfahren:
  • Ultraschalluntersuchung:
    Sie ermöglicht die Visualisierung von Sehnenstrukturen und eventuellen Mikroverletzungen oder degenerativen Veränderungen in Echtzeit.
  • Magnetresonanztomographie (MRT):
    Diese Methode wird zur detaillierten Darstellung des Weichteilgewebes eingesetzt, um chronische Veränderungen und strukturelle Defekte der Achillessehne zu identifizieren.

Die Diagnostik erfolgt interdisziplinär unter Einbeziehung klinischer Untersuchungen, bildgebender Verfahren wie Ultraschall oder Magnetresonanztomographie (MRT) sowie einer detaillierten Anamnese. Die Integration verschiedener diagnostischer Methoden ermöglicht eine präzise Beurteilung der zugrunde liegenden Pathologie.

4. Therapeutische Ansätze

Die Behandlung der Achillodynie erfordert einen multimodalen Therapieansatz, der sowohl die lokalen Gewebeschäden als auch die biomechanischen und funktionellen Zusammenhänge adressiert

4.1. Manuelle Therapie und Massagetechniken

Die manuelle Therapie umfasst eine Vielzahl von Techniken, die darauf abzielen, Gewebefunktion und -mobilität zu verbessern sowie Schmerzen und Entzündungsreaktionen zu reduzieren. Dabei stehen insbesondere folgende Methoden im Vordergrund:

• Klassische Massage und Medizinische Massage:
  Diese Technik wird vom erfahrenen med. Masseur EFA eingesetzt, um die Durchblutung im betroffenen Sehnen- und Muskelfasziengewebe zu fördern, lokale Verspannungen zu lösen und den Abtransport von entzündungsfördernden Mediatoren zu unterstützen. Durch rhythmische Druck- und Streichbewegungen werden muskuläre Verkürzungen und Fasziendichte reduziert, was zu einer verbesserten Gewebeelastizität führt.
• Myofasziale Triggerpunkttherapie:
  Diese spezifische Form der manuellen Therapie ist zusätzliches Fachgebiet eines med. Masseurs EFA und konzentriert sich auf das Aufspüren und Lösen von lokalen, schmerzhaften Verknotungen in der Muskulatur, den sogenannten Triggerpunkten. Studien, wie jene von Simons et al. (1999, Dezember 1999, Pain Journal), belegen, dass die gezielte Behandlung von Triggerpunkten die Schmerzintensität signifikant mindern kann. Die Technik beinhaltet das punktuelle Ausüben von Druck über einen definierten Zeitraum, um eine lokale Durchblutungssteigerung und mechanische Dehnung des betroffenen Muskelgewebes zu erreichen.
• Faszientechniken (Myofascial Release):
  Diese Methoden fokussieren auf die Mobilisation der Faszien, die nicht nur die Sehnen, sondern auch das umliegende Bindegewebe umhüllen. Durch sanfte, langanhaltende Dehnungen und Druckmanipulationen durch den medizinischen Masseur EFA wird die Verklebung der Faszien gelöst, was zu einer Verbesserung der Beweglichkeit und einer Reduktion von Schmerzsyndromen führt. Hierbei spielt die individuelle Gewebedichte eine wesentliche Rolle, da sich fibrotische Veränderungen häufig als Folge chronischer Überbelastung manifestieren.
• Manuelle Lymphdrainage:
  Ergänzend können Techniken zur manuellen Lymphdrainage eingesetzt werden, um lokale Ödeme abzubauen und den Abtransport von Entzündungsmediatoren zu fördern. Diese Methode unterstützt insbesondere den Heilungsprozess in der Region der Achillessehne.

4.2. Physikalische Therapie

Die physikalische Therapie umfasst nicht-invasive Verfahren, die mithilfe technischer Geräte eingesetzt werden, um den Heilungsprozess des Gewebes zu fördern und Schmerzen zu lindern. Hierzu gehören:

• Ultraschalltherapie:
  Mittels hochfrequenter Schallwellen wird eine gezielte Mikrovibration im Gewebe erzeugt, die die lokale Durchblutung und den Zellstoffwechsel stimuliert. Die Studie von Speed (2001, April 2001, British Journal of Sports Medicine) zeigt, dass Ultraschallbehandlungen bei Tendinopathien zu einer beschleunigten Regeneration und Reduktion von Entzündungszeichen führen können. Die Therapie wird in der Regel vom Mmedizinischen Masseur EFA in mehreren Sitzungen durchgeführt, wobei die Intensität und Dauer an die individuelle Schmerzsymptomatik und Gewebereaktion angepasst wird.
• Elektrotherapie:
  Techniken wie die transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) oder niederfrequente elektrische Muskelstimulation (EMS) werden vom medizinischen Masseur EFA eingesetzt, um Schmerzen zu modulieren und die neuromuskuläre Aktivierung zu verbessern. Die elektrische Stimulation hilft, die Schmerzweiterleitung zu hemmen und gleichzeitig die lokale Muskelaktivität zu fördern, was insbesondere bei muskulären Dysbalancen unterstützend wirken kann.
• Lasertherapie und Infrarotbehandlung:
  Diese Methoden verwenden Lichtenergie zur Förderung der Zellregeneration und Verbesserung der Mikroperfusion im Sehnen- und Muskelgewebe. Sie werden häufig als ergänzende Massnahmen eingesetzt, um die entzündungshemmende Wirkung zu verstärken und den Heilungsprozess zu optimieren.
• Kälte- und Wärmetherapie:
  Je nach akuter oder chronischer Phase der Achillodynie kommen auch thermische Anwendungen zum Einsatz. Während Kältetherapie (Kryotherapie) insbesondere in der akuten Entzündungsphase Schmerzen und Schwellungen reduzieren kann, trägt die Wärmetherapie in chronischen Fällen zur Entspannung der Muskulatur und Verbesserung der Durchblutung bei.

4.3. Funktionelles Training und Bewegungstherapie

• Kräftigungsübungen: Ein gezieltes Training der Wadenmuskulatur sowie der Hüft- und Gesässmuskulatur (z. B. Musculus gluteus medius und maximus) stabilisiert die gesamte untere Extremität und reduziert die Überlastung der Achillessehne.
• Dehnübungen: Regelmässiges Dehnen der Achillessehne und der umliegenden Muskulatur erhöht die Flexibilität und verhindert Verkürzungen. Eine Untersuchung von Mafi et al. (2009, September 2009, Clinical Journal of Sport Medicine) unterstreicht, dass ein konsequentes Dehnprogramm das Risiko für Achillodynie mindern kann.
• Koordinationstraining: Verbessert die neuromuskuläre Kontrolle und reduziert dadurch fehlerhafte Bewegungsmuster, die zu Überlastungen führen können.

4.4. Optimierung des Schuhwerks und orthopädische Massnahmen

• Fussanalyse: Eine detaillierte biomechanische Analyse des Fusses ist essenziell, um Fehlstellungen wie den Kipp- oder Senk-Fuss zu identifizieren.
• ssIndividuelle Anpassung: Die Auswahl des passenden Schuhwerks sowie der Einsatz orthopädischer Einlagen tragen dazu bei, die natürliche Fußmechanik zu unterstützen und Fehlbelastungen zu minimieren. Hintermann et al. (2012, Juli 2012, Foot & Ankle International) weisen auf den positiven Effekt einer individuellen Schuhanpassung hin.

5. Prävention und interdisziplinäre Zusammenhänge

Eine frühzeitige Erkennung und das konsequente Management von Risikofaktoren können die Entstehung einer Achillodynie signifikant reduzieren. Folgende präventive Massnahmen werden empfohlen:

• Stärkung und Dehnung der Muskulatur: Regelmässiges Training der Waden-, Hüft- und Gesässmuskulatur sowie spezifische Dehnübungen der Achillessehne und angrenzender Strukturen tragen zur Aufrechterhaltung einer optimalen Beweglichkeit bei.
• Optimierung der Fussmechanik: Die Analyse und Korrektur von Fussfehlstellungen, beispielsweise durch den Einsatz individuell angepasster Einlagen, reduziert die mechanische Belastung.
• Biomechanische Anpassungen: Eine korrekte Körperhaltung und ein funktionell abgestimmtes Bewegungskonzept, insbesondere bei sportlichen Aktivitäten, verhindern Kompensationsmuster, die zu einer Überlastung der Achillessehne führen können.
• Regelmässige physikalische Therapie: Eine interdisziplinäre Herangehensweise, die manuelle Therapie, physikalische Massnahmen und funktionelles Training kombiniert, ist entscheidend, um chronischen Beschwerden vorzubeugen.

Die Wechselwirkungen zwischen Achillodynie und weiteren Beschwerden, wie etwa Knie- oder Hüftschmerzen, unterstreichen die Bedeutung eines ganzheitlichen Behandlungsansatzes, der die gesamte funktionelle Kette der unteren Extremität berücksichtigt.

6. Schlussfolgerungen

Die Achillodynie ist ein komplexes Krankheitsbild, das eine interdisziplinäre Diagnostik und Therapie erfordert. Evidenzbasierte Studien – wie die von Mafi et al. (2010, März 2010, Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy), Hintermann et al. (2012, Juli 2012, Foot & Ankle International), Kibler et al. (2006, Mai 2006, Journal of Athletic Training), Speed (2001, April 2001, British Journal of Sports Medicine) und Simons et al. (1999, Dezember 1999, Pain Journal) – bestätigen die Wirksamkeit eines multimodalen Therapieansatzes. Eine Kombination aus manueller Therapie, physikalischen Massnahmen und gezieltem Bewegungstraining führt zu einer nachhaltigen Besserung der Beschwerden.

Die Integration aktueller Forschungsergebnisse in die klinische Praxis ermöglicht es, individuelle Behandlungspläne zu entwickeln, die nicht nur akute Schmerzen reduzieren, sondern auch langfristig funktionelle Defizite und Kompensationsmuster vermeiden. Die interdisziplinäre Betrachtung, welche auch die Optimierung des Schuhwerks und die Korrektur biomechanischer Fehlstellungen einschließt, ist essenziell, um eine dauerhafte Verbesserung des klinischen Zustands zu erzielen.

Zusammenfassung der erweiterten Aspekte

Die Therapie der Achillodynie basiert auf einem interdisziplinären Ansatz, der manuelle Therapie, physikalische Massnahmen sowie eine präzise klinische Diagnostik kombiniert. Die manuellen Techniken – von der medizinischen Massage über Triggerpunkttherapie bis hin zur Faszialisierung – zielen darauf ab, lokale Verspannungen und muskuläre Dysbalancen zu reduzieren. Ergänzend fördern physikalische Therapieansätze wie Ultraschall– und Elektrotherapie die Geweberegeneration und lindern Schmerzsymptome.

Systematische klinische Diagnostik

Die klinische Diagnostik erfolgt systematisch: Eine ausführliche Anamnese, die Inspektion und Palpation der betroffenen Region, funktionelle Tests wie der Thompson-Test sowie bildgebende Verfahren (Ultraschall, MRT) ermöglichen eine differenzierte Beurteilung der Sehnen- und Weichteilveränderungen.

Prävention ist zetntral

Darüber hinaus ist die Prävention von Überbelastungen und biomechanischen Fehlstellungen von zentraler Bedeutung. Repetitive Mikrotraumen führen zu degenerativen Veränderungen in der Achillessehne, während unzureichend ausgeglichene biomechanische Kräfte – bedingt durch Fussfehlstellungen oder schwache Hüftmuskulatur – die lokale Belastung zusätzlich erhöhen. Die Anpassung des Schuhwerks und gegebenenfalls der Einsatz orthopädischer Einlagen sind daher unerlässliche Massnahmen, um die natürliche Fussmechanik zu unterstützen und eine gleichmässige Lastverteilung zu gewährleisten.

Die präventiven Massnahmen, wie gezieltes Dehn- und Kräftigungstraining sowie die Optimierung des Schuhwerks, tragen neben den Therapien mit manuellen Techniken wie der medizinischen Massage oder physikalischen Therapien wie Ultraschall wesentlich zur Erhaltung der Funktionalität und Schmerzfreiheit bei.

Therapie die nicht nur Symptome adressiert

Diese vertiefenden Informationen untermauern die Notwendigkeit eines umfassenden, evidenzbasierten Therapieansatzes, der nicht nur die Symptome adressiert, sondern auch die zugrunde liegenden biomechanischen Ursachen in den Blick nimmt. Damit bilden sie die Therapieansätze bilden die Grundlage für einen modernen, evidenzbasierten Behandlungsansatz, der in spezialisierten Fachpraxen für Sportmassage und medizinische Massage wie beispielsweise der ActivePeople Fachpraxis für Massage in Köniz, Bern erfolgreich angewendet wird.