Karpaltunnelsyndrom: Ursachen, Beschwerden und Behandlung durch den medizinischen Masseur EFA

Das Karpaltunnelsyndrom ist eine der häufigsten Ursachen für Schmerzen, Taubheitsgefühle und Schwäche in der Hand und im Handgelenk. Es entsteht durch die Einengung des Medianusnervs im Karpaltunnel, einem engen Durchgang im Handgelenk, der von Knochen und Bändern begrenzt wird. Diese Einengung kann durch Überlastung, entzündliche Prozesse, anatomische Gegebenheiten oder äussere Faktoren wie wiederholte Bewegungsmuster und ungünstige Haltungen im Alltag oder Beruf verursacht werden.

Das Syndrom äussert sich häufig durch ein Kribbeln oder Taubheitsgefühl in den Fingern, insbesondere im Daumen, Zeige- und Mittelfinger, sowie durch Schmerzen, die bis in den Arm ausstrahlen können. In schweren Fällen kann es zu einer Schwächung der Handmuskulatur und Problemen beim Greifen kommen. Auch die umliegende Muskulatur, Sehnen und Nerven können beeinflusst werden, was die Beschwerden verstärken oder verlängern kann.

Die medizinische Massage bietet gezielte Möglichkeiten, um Spannungen in den beteiligten Geweben zu lösen, die Durchblutung zu fördern und Nervenstrukturen zu entlasten. Durch spezifische Techniken kann nicht nur der lokale Druck im Karpaltunnel verringert, sondern auch die umliegende Muskulatur wie die Unterarmmuskulatur und Schulterpartie behandelt werden, um eine ganzheitliche Linderung zu erzielen. Gleichzeitig werden begleitende Faktoren wie Haltungsmuster und muskuläre Dysbalancen berücksichtigt, um langfristige Verbesserungen zu erreichen. Die Kombination aus Massage, Mobilisationstechniken und ergänzenden Übungen schafft ideale Voraussetzungen für eine nachhaltige Behandlung und Prävention.

Anatomie des Karpaltunnels und seine Bedeutung

Der Karpaltunnel ist eine anatomische Struktur in der Handwurzel, die eine zentrale Rolle in der Funktion und Beweglichkeit der Hand spielt. Er wird gebildet durch:

• Dorsal (rückseitig): Die Handwurzelknochen, die als knöcherne Grundlage dienen. Dazu gehören die proximalen und distalen Reihen der Karpalknochen, wie Os scaphoideum, Os lunatum, Os triquetrum, Os pisiforme, Os trapezium, Os trapezoideum, Os capitatum und Os hamatum. Diese Knochen bilden einen bogenförmigen, konkaven Raum, der die dorsale Begrenzung des Tunnels darstellt.
• Palmar (vorderseitig): Das Retinaculum flexorum (auch Ligamentum carpi transversum genannt), ein starkes Band aus kollagenem Bindegewebe, das die Karpalknochen überspannt und den Tunnel auf seiner Vorderseite abschliesst.

Durch den Karpaltunnel verlaufen mehrere wichtige Strukturen, die für die Funktion der Hand essenziell sind:

1. Nervus medianus (Mittelnerv)

Der Nervus medianus ist der wichtigste Nerv, der den Karpaltunnel durchquert. Er hat sowohl motorische als auch sensible Aufgaben:

• Motorische Versorgung:
  • Daumenballenmuskulatur (Thenarmuskulatur):
    • Musculus abductor pollicis brevis: Verantwortlich für das Abspreizen des Daumens.
    • Musculus opponens pollicis: Erlaubt die Oppositionsbewegung des Daumens (z. B. das Berühren der anderen Fingerkuppen).
  • Teile des Musculus flexor pollicis brevis.
• Sensible Versorgung:
  • Haut der Palmarfläche von Finger 1 bis 3 sowie der radialen Hälfte des Ringfingers.
  • Die distale dorsale Fläche der gleichen Finger, da der Nervus medianus dort ebenfalls Äste abgibt.

2. Sehnen der Fingerbeuger

Die Sehnen der Beugemuskulatur der Finger ermöglichen die Flexionsbewegungen und verlaufen eng aneinanderliegend durch den Karpaltunnel. Dazu gehören:

• Musculus flexor digitorum superficialis:
  • Führt die Flexion der Mittelphalangen (PIP-Gelenke) der Finger aus.
  • Diese Sehnen sind oberflächlich im Tunnel angeordnet.
• Musculus flexor digitorum profundus:
  • Verantwortlich für die Flexion der Endphalangen (DIP-Gelenke).
  • Diese Sehnen verlaufen tiefer als jene des Musculus flexor digitorum superficialis.
• Musculus flexor pollicis longus:
  • Zuständig für die Flexion des Daumens.
  • Verläuft in einer separaten Sehnenscheide im Karpaltunnel.

3. Synoviale Gleitgewebe (Sehnenscheiden)

Um die Reibung zwischen den Sehnen zu reduzieren, sind diese von Sehnenscheiden umgeben, die eine gleitende Bewegung innerhalb des Tunnels ermöglichen.

Bedeutung des Karpaltunnels:

Der Karpaltunnel ist aufgrund seines begrenzten Raumes anfällig für Druckerhöhungen, die insbesondere den Nervus medianus betreffen können. Eine Verengung des Tunnels, beispielsweise durch:

• Schwellungen der Sehnenscheiden (Tendovaginitis),
• chronische Belastung oder repetitive Bewegungen,
• mechanische Traumata oder entzündliche Erkrankungen (z. B. Rheumatoide Arthritis),

führt zu einer Kompression des Nervus medianus. Dies äussert sich in den typischen Symptomen des Karpaltunnelsyndroms (KTS):

• Parästhesien (Kribbeln, Taubheit): in den von Nervus medianus versorgten Hautbereichen.
• Schwäche der Daumenballenmuskulatur: insbesondere beim Greifen oder Halten kleiner Objekte.
• Schmerzen: die bis in den Unterarm oder die Schulter ausstrahlen können.

Die detaillierte Kenntnis der Anatomie des Karpaltunnels ist essenziell, um Erkrankungen wie das Karpaltunnelsyndrom besser zu verstehen, zu diagnostizieren und zu behandeln.

Ursachen des Karpaltunnelsyndroms (KTS)

Das Karpaltunnelsyndrom (KTS) entsteht durch eine Vielzahl von Faktoren, die den Druck auf den Nervus medianus im Karpaltunnel erhöhen. Diese können mechanischer, entzündlicher, hormoneller oder anatomischer Natur sein und oft in Kombination auftreten. Studien zeigen, dass multifaktorielle Ursachen das Risiko für KTS signifikant erhöhen.

Mechanische Belastung

Wiederholte Bewegungsmuster, wie sie bei beruflichen Tätigkeiten am Computer oder in handwerklichen Berufen vorkommen, führen zu Mikrotraumata der Beugesehnen und einer chronischen Schwellung im Karpaltunnel. Systematische Übersichtsarbeiten belegen, dass repetitive Bewegungen und hohe Handkraft signifikant mit dem KTS assoziiert sind (Palmer et al., 2012).
Zudem erhöht Vibrationsexposition (z. B. durch Werkzeuge) das Risiko, da sie eine direkte Irritation der Gewebestrukturen und Durchblutungsstörungen im Karpaltunnel verursacht (Giersiepen & Spahn, 2015).

Entzündliche Prozesse

Erkrankungen wie rheumatoide Arthritis oder Tendinitis begünstigen entzündliche Prozesse im Karpaltunnel. Chronische Entzündungen führen zu einer Verdickung der Synovialmembranen und einem erhöhten Druck auf den Nervus medianus. Studien zeigen, dass bei Patienten mit rheumatoider Arthritis die Prävalenz des KTS auf bis zu 30 % ansteigt (Bystrom et al., 2020).

Hormonelle Einflüsse

Hormonelle Veränderungen wie in der Schwangerschaft oder den Wechseljahren fördern Wassereinlagerungen im Gewebe. Dies erhöht den intrakanalischen Druck signifikant. Laut einer prospektiven Kohortenstudie (Padua et al., 2010) tritt das KTS in bis zu 62 % der Schwangerschaften auf, insbesondere im letzten Trimester.

Anatomische Besonderheiten

Ein genetisch bedingt enger Karpaltunnel oder durch Frakturen veränderte anatomische Strukturen erhöhen das Risiko für KTS. Bildgebende Studien zeigen, dass Patienten mit KTS häufiger eine verringerte Querschnittsfläche des Karpaltunnels aufweisen (Tanaka et al., 2017).

Externe Faktoren

Externe Bedingungen wie Kälte können die Durchblutung der Hand reduzieren und Muskelsteifigkeit verstärken, was das Risiko von Symptomen erhöht. Studien zu Kälteexposition zeigen, dass sie den Vasospasmus verstärkt und die nervale Leitfähigkeit beeinträchtigt (Ocampo-Pavez et al., 2014).

Symptome und Beschwerden

Die Symptome des KTS sind progressiv und werden durch den erhöhten Druck auf den Nervus medianus verursacht. Sie lassen sich in drei Phasen unterteilen:

Frühe Symptome

• Parästhesien (Kribbeln) und Taubheit in Daumen, Zeige-, Mittel- und halben Ringfingern, besonders nachts.
  Diese Symptome resultieren aus einer verminderten nervalen Leitfähigkeit durch mechanischen Druck. Eine elektrophysiologische Studie von Aboonq (2015) zeigte, dass nächtliche Symptome auf die veränderte Handposition im Schlaf zurückzuführen sind, die den Druck auf den Nerv erhöht.

Späte Symptome

• Schmerzen: Diese können bis in den Unterarm oder sogar die Schulter ausstrahlen.
• Schwäche der Daumenballenmuskulatur: Häufig zeigt sich eine Abnahme der Feinmotorik, was alltägliche Tätigkeiten wie das Greifen erschwert.

Langzeitfolgen

• Atrophie der Thenarmuskulatur: Unbehandelt führt der chronische Druck zu einer irreversiblen Schädigung des Nervus medianus, was motorische Ausfälle und eine deutliche Schwäche der Hand verursacht (Padua et al., 2016).

Einfluss der umliegenden Strukturen und Haltung

Die Haltung und die biomechanische Funktion der Schulter- und Nackenregion beeinflussen massgeblich die Entwicklung und den Verlauf des KTS. Eine ungünstige Haltung, wie sie beim sogenannten „Upper Crossed Syndrome“ auftritt, verschlechtert die nervale und vaskuläre Versorgung des Karpaltunnels.

Haltung und muskuläre Dysbalancen

• Verkürzung des Musculus pectoralis minor: Diese führt zu einem erhöhten Zug auf den Plexus brachialis, dessen Nerven den Nervus medianus speisen. Eine verkürzte Brustmuskulatur korreliert laut Studien mit einer erhöhten Kompression des Nervenplexus (Hsu et al., 2017).
• Schwäche der Schulterblattstabilisatoren: Dysbalancen, insbesondere im Musculus serratus anterior und im unteren Teil des Trapezmuskels, beeinflussen die Armhaltung und erhöhen den Druck auf die Nervenstrukturen (Kibler et al., 2013).

Blockaden in der Halswirbelsäule

Dysfunktionen in der Halswirbelsäule können durch reflektorische Spannungen die Symptome des KTS verstärken. Studien zeigen, dass eine eingeschränkte Beweglichkeit der HWS die Mobilität des Nervus medianus negativ beeinflusst (Coppieters et al., 2015).

Behandlung durch den medizinischen Masseur

Ein medizinischer Masseur mit eidgenössischem Fachausweis (EFA) bietet gezielte Behandlungsansätze, die auf wissenschaftlichen Grundlagen basieren. Dabei werden Beschwerden nicht nur symptomatisch, sondern ganzheitlich betrachtet, um eine nachhaltige Verbesserung zu erzielen. Nachfolgend werden die wichtigsten Ansätze detailliert beschrieben:

Myofasziale Techniken

Ziel: Lösung von Verklebungen und Reduktion von Spannungen in den Muskeln und Faszien, insbesondere in der Unterarmmuskulatur, wie dem Musculus flexor carpi radialis.

Faszien spielen eine zentrale Rolle in der Beweglichkeit und Spannungsregulation der Muskeln. Verklebungen und Restriktionen in den Faszien können Schmerzen und Bewegungseinschränkungen verursachen.

• Wissenschaftliche Grundlage: Studien wie die von Schleip et al. (2012) zeigen, dass gezielte myofasziale Techniken die Faszienelastizität erhöhen, die Durchblutung fördern und die mechanische Beweglichkeit verbessern können.
• Praxis: Langsame, tiefgehende Zug- und Drucktechniken werden verwendet, um Verklebungen zu lösen und die Geweberegeneration zu fördern.

Nervenmobilisation

Ziel: Verbesserung der Gleitfähigkeit und Funktion peripherer Nerven, wie des Nervus medianus, durch sanfte Mobilisationstechniken.

Nerven können in ihrem Verlauf durch Engpässe in Muskeln oder Bindegewebe eingeschränkt werden, was zu Symptomen wie Kribbeln, Taubheit oder Schmerzen führen kann.

• Wissenschaftliche Grundlage: Laut Söderberg et al. (2019) kann Nervenmobilisation die Symptome bei Patienten mit Karpaltunnelsyndrom oder anderen neuropathischen Beschwerden signifikant reduzieren.
• Praxis: Der Therapeut führt spezifische Mobilisationsbewegungen durch, die den Nerv in seinem Verlauf entlasten und die Gleitfähigkeit fördern.

Triggerpunkttherapie

Ziel: Behandlung von myofaszialen Triggerpunkten (MTrP), die Schmerzen ausstrahlen und sekundäre Beschwerden in benachbarten Regionen verursachen können.

Triggerpunkte sind überempfindliche Stellen in der Muskulatur, die durch Überlastung, Stress oder Verletzungen entstehen können. Besonders betroffen sind häufig die Schulter- und Nackenmuskulatur.

• Wissenschaftliche Grundlage: Eine Meta-Analyse von Fernández-de-Las-Peñas et al. (2015) zeigt, dass die Triggerpunkttherapie Schmerzen reduziert und die Funktionalität der Muskulatur verbessert.
• Praxis: Direkter Druck auf Triggerpunkte wird eingesetzt, um die lokale Durchblutung zu verbessern und die Spannungen im Gewebe zu reduzieren.

Gelenkmobilisation

Ziel: Verbesserung der Beweglichkeit und Linderung mechanischer Engpässe im Handgelenk und anderen betroffenen Gelenken.

Einschränkungen in der Gelenksbeweglichkeit können durch Verklebungen in der Gelenkkapsel oder durch muskuläre Dysbalancen entstehen.

• Wissenschaftliche Grundlage: Eine Studie von Kaltenborn und Evjenth (2011) bestätigt, dass sanfte Mobilisationstechniken die Gelenkbeweglichkeit verbessern und Schmerzen reduzieren können.
• Praxis: Der medizinische Masseur verwendet rhythmische Bewegungen und sanfte Dehnungen, um die Gelenkmechanik zu verbessern und Blockaden zu lösen.

Dehnungsübungen

Ziel: Anleitung zu spezifischen Übungen zur Dehnung der Beugesehnen sowie zur Lockerung der Hand- und Unterarmmuskulatur.

Regelmäßige Dehnungsübungen helfen, muskuläre Dysbalancen zu vermeiden und die Elastizität von Sehnen und Muskeln zu erhalten.

• Wissenschaftliche Grundlage: Studien wie die von Weppler und Magnusson (2010) zeigen, dass regelmässiges Stretching nicht nur die Beweglichkeit verbessert, sondern auch Schmerzen reduzieren kann.
• Praxis: Der Masseur zeigt Übungen, die der Patient selbstständig durchführen kann, wie das aktive Dehnen der Hand- und Fingerbeuger.

Haltungskorrektur

Ziel: Optimierung der Körperhaltung durch manuelle Techniken und ergonomische Beratung.

Fehlhaltungen, besonders im Bereich der Halswirbelsäule (HWS), können zu muskulären Verspannungen und Schmerzen führen.

• Wissenschaftliche Grundlage: Laut einer Studie von O’Sullivan et al. (2016) sind ergonomische Anpassungen am Arbeitsplatz in Kombination mit manuellen Therapien besonders effektiv zur Vorbeugung und Behandlung von chronischen Beschwerden.
• Praxis: Der Therapeut analysiert die Haltung, löst Blockaden in der HWS und gibt praktische Tipps zur ergonomischen Optimierung am Arbeitsplatz, wie die korrekte Positionierung von Tastatur und Bildschirm.

Prävention und Training beim Karpaltunnelsyndrom (KTS)

Das Karpaltunnelsyndrom (KTS) entsteht durch eine Kompression des Nervus medianus im Handgelenksbereich. Prävention spielt eine entscheidende Rolle, insbesondere bei Menschen mit einem erhöhten Risiko durch repetitive Handbewegungen, anatomische Prädispositionen oder entzündliche Erkrankungen wie Rheuma. Folgende Maßnahmen können das Risiko für ein KTS erheblich minimieren:

1. Kräftigung der Schulterblattmuskulatur

Eine stabile Schulterblattmuskulatur ist essenziell für die korrekte Biomechanik des Arms und der Hand. Dysbalancen in der Schulterregion können zu einer Fehlbelastung der unteren Extremitäten und des Handgelenks führen. Studien zeigen, dass gezielte Übungen zur Stärkung der Muskulatur, insbesondere des Musculus serratus anterior und der Rotatorenmanschette, die Belastung des Plexus brachialis reduzieren können (Ludewig & Braman, 2011). Dies wirkt präventiv gegen Nervenkompressionen entlang der gesamten Kette.

2. Dehnung der Brustmuskulatur

Eine verkürzte Brustmuskulatur, insbesondere der Musculus pectoralis minor, kann den Plexus brachialis einengen und so Druck auf die Nervenbahnen ausüben. Regelmässige Dehnübungen verbessern die Haltung und erhöhen den Raum für Nerven und Gefässe. Eine Studie von Borstad (2006) unterstreicht, dass ein verkürzter Pectoralis minor direkt mit einer suboptimalen Schulterposition und Nervenkompression assoziiert ist.

3. Regelmässige Pausen und Ergonomie

Repetitive Bewegungen und langes Verharren in unergonomischen Positionen sind bekannte Risikofaktoren für ein KTS. Arbeitsschutzrichtlinien empfehlen, mindestens alle 30 Minuten kurze Pausen einzulegen und ergonomische Arbeitsmittel wie Tastaturen oder Handgelenkauflagen zu verwenden (Rempel et al., 1992). Studien zeigen, dass solche Maßnahmen das Risiko für KTS signifikant senken können.

4. Wärmebehandlung

Das Halten der Handgelenke warm kann die Durchblutung fördern und so die Versorgung des Nervus medianus verbessern. Eine bessere Durchblutung reduziert Entzündungen und beugt Schwellungen im Karpaltunnel vor. Wärmebehandlungen werden oft in der Physio- und Ergotherapie empfohlen, und eine Studie von Page et al. (2012) belegt deren Wirksamkeit bei der Schmerzlinderung und Entzündungshemmung.

Prognose und Folgebeschwerden

Unbehandelt kann ein KTS zu dauerhaften Schäden des Nervus medianus führen, einschließlich irreversibler Muskelschwäche und Atrophie der Daumenballenmuskulatur (Thenarmuskeln). Dies beeinträchtigt die Greiffunktion und die Feinmotorik erheblich. Sekundäre Beschwerden können chronische Schmerzen, Fehlhaltungen und Einschränkungen der gesamten oberen Extremität umfassen. Eine Meta-Analyse von Atroshi et al. (2007) zeigt, dass eine frühzeitige Intervention, sei es konservativ oder chirurgisch, die Prognose signifikant verbessert.

Behandlung in der Fachpraxis für Massage in Bern und Köniz

In meiner Massagefachpraxis für medizinische Massage in Köniz, Bern biete ich spezialisierte Behandlungen für das Karpaltunnelsyndrom an. Mit Techniken wie myofaszialer Therapie, Nervenmobilisation und Gelenkmobilisation arbeite ich gezielt an der Linderung Deiner Beschwerden. Vereinbare gerne einen Termin, um gemeinsam einen individuellen Behandlungsplan zu erstellen.